作者：盧愛芳@科技資本論

盤點互聯(lián)網醫(yī)療1.0

最近微醫(yī)集團向香港聯(lián)交所提交了IPO申請，微醫(yī)是從2011年成立的掛號網發(fā)展而來，是中國最早做互聯(lián)網醫(yī)療的公司。如此算來，中國的互聯(lián)網醫(yī)療已經發(fā)展了十年時間。

港股已經有三家互聯(lián)網醫(yī)療公司，平安好醫(yī)生、阿里健康和京東健康。三家都是富二代，后二者因脫胎于電商，本質上更是一個醫(yī)藥電商平臺。在商業(yè)模式上，平安好醫(yī)生和微醫(yī)有些接近。

三年前平安好醫(yī)生作為“互聯(lián)網醫(yī)療第一股”閃亮上市時，其實互聯(lián)網醫(yī)療還處在概念階段，其所謂的在線診療不過是為平安保險的用戶提供醫(yī)療服務。但經過新冠疫情的教育和催化，互聯(lián)網醫(yī)療迅速完成了用戶認知的普及，網上問診也隨之爆發(fā)。

微醫(yī)在招股書中稱是中國最大的數(shù)字醫(yī)療服務平臺，從收入結構來看，它的營收來自在線醫(yī)療和健康管理服務，跟營收靠賣藥的京東健康、阿里健康有本質不同，跟平安好醫(yī)生相比，醫(yī)療服務的比重也更大。

但無論是賣藥還是賣服務，無論是這幾家已經上市或準備上市的公司，還是好大夫、春雨醫(yī)生等眾多創(chuàng)業(yè)公司，它們的商業(yè)模式都是以互聯(lián)網平臺為中心，將用戶和醫(yī)療資源搬上網，本質上跟電商平臺是一樣的——我覺得這是互聯(lián)網醫(yī)療1.0的顯著特征。

因為醫(yī)療的特殊性，可以說，第一代互聯(lián)網醫(yī)療公司做得很艱難，像愚公移山般地一點點滲透。在2020年新冠疫情爆發(fā)之前，根據(jù)易觀千帆的報告，從2015-2019年，中國互聯(lián)網醫(yī)療市場最高年增速也只有35%。

2020年的新冠疫情加速了互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展。2020年財報顯示，平安好醫(yī)生的日均問診量達到了90萬次，同比增長了23.9%。而京東健康的日均問診量達到10萬次，是2019年的5倍。

經過十年的努力，互聯(lián)網1.0的成果主要有三個：

1、連接了大規(guī)模用戶，聚合了大量的醫(yī)療資源。

從用戶數(shù)來看，截至2020年12月 31日，平安好醫(yī)生的注冊用戶數(shù)是3.7億，月活7200萬；微醫(yī)的注冊用戶數(shù)是2.2億;京東健康的年活躍用戶是8980萬。阿里健康的醫(yī)鹿去年才上線，沒有公布數(shù)據(jù)。

從醫(yī)療資源來說，微醫(yī)連接了中國超過7,800家醫(yī)院，包括95%以上的三級甲等醫(yī)院；注冊醫(yī)生超過27萬名，其中約86%為主治醫(yī)師或以上級別；27萬名注冊醫(yī)生中，有超過15萬名可提供在線診療服務，約12萬名僅面向線上預約；

京東健康：覆蓋超過1萬家醫(yī)院，自有和外部合作醫(yī)生超過11萬名；

阿里健康：簽約醫(yī)生3.9萬人。

平安好醫(yī)生：主要自建醫(yī)療團隊，連接的外部資源包括：覆蓋160 多家醫(yī)美機構、430家中醫(yī)診所、近2,300家體檢中心、近1,800家牙科診所、超2,000家線下健康管理商家、超 5萬家診所及15.1萬家藥店。

2、形成了問診、開藥、支付、取藥的線上閉環(huán)。

經過互聯(lián)網醫(yī)療公司十年的努力，將資源搬上網，加上微信支付和支付寶在醫(yī)療體系的快速推進，以及國家政策將互聯(lián)網醫(yī)療納入醫(yī)保支付，目前基本形成了一個線上問診、開藥、支付、藥品快遞到家的閉環(huán)，某種程度上來說，上網看病已經變成現(xiàn)實。

3、培養(yǎng)了用戶使用互聯(lián)網醫(yī)療服務的習慣。

用戶開始上網獲取醫(yī)療服務或相關產品，并且為之付費，這是互聯(lián)網醫(yī)療1.0很重要的成果。

截至2020年12月31日，微醫(yī)的MPU（平均月付費用戶）約達2500萬,平安好醫(yī)生的MPU為400萬。

不過仔細探究一下，互聯(lián)網1.0表面的繁榮之下，存在幾個根本性的問題：

1、網上看病只能解決簡單的頭疼感冒或者開藥的問題。一旦疑難雜癥、危急重病，哪怕是普通疾病的首診，還是得到線下，因為看病需要檢查、檢驗，歸根結底還是面對面的事情。

2、各大互聯(lián)網平臺貌似聚合了很多醫(yī)療資源，但只要稍加研究就能發(fā)現(xiàn)，都是些邊緣性資源。除了少數(shù)名醫(yī)做招牌，各大平臺的多數(shù)醫(yī)生來自二三四線醫(yī)院；上網的機構大量是醫(yī)美機構、藥店等等，都是醫(yī)療領域的非核心資源。

3、互聯(lián)網醫(yī)療平臺和線下是完全割裂的兩個體系。

互聯(lián)網醫(yī)療平臺都簽約了很多醫(yī)生，但醫(yī)生是以個體身份出診，相當于多了一個副業(yè)，醫(yī)院不加以限制就算好的，但治病不是醫(yī)生一個人的事，需要背后整個醫(yī)療體系的支撐。而一旦病人轉入線下，能否再回到線上，是個未知數(shù)。

雖然互聯(lián)網醫(yī)療平臺解決了大醫(yī)院掛號難的問題，但病人經常發(fā)現(xiàn)，按照預約的時間來到醫(yī)院，還是要漫長的等待，最后只和醫(yī)生聊了幾分鐘就感覺被打發(fā)了，而且病人還是找不到最擅長治自己這種病的醫(yī)生。

可以說，艱苦卓絕地奮斗了十年，互聯(lián)網醫(yī)療1.0其實并沒有從根本上解決看病難的問題。

因為優(yōu)質的醫(yī)療資源在線下、在公立醫(yī)院，過去十年互聯(lián)網平臺費盡心思把醫(yī)生資源化整為零搬到網上，解決的只是簡易門診。

這個問題在2020年的新冠疫情中凸顯出來了。一場疫情生生地把醫(yī)療服務切斷了，很多需要看病的人沒法去醫(yī)院，這讓政府和公立醫(yī)院也看到了一個趨勢和責任，要把線上醫(yī)療服務的能力建立起來。

2020年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于深入推進互聯(lián)網+醫(yī)療健康“五個一”服務行動的通知》，其中第一條就是，堅持線上線下一體融合。

互聯(lián)網醫(yī)療2.0改變了什么？

在這個背景下，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院聯(lián)合騰訊健康、和湛科技發(fā)布的互聯(lián)網醫(yī)院就特別值得關注。

其實，互聯(lián)網醫(yī)院不是什么新鮮事。過去十年，各互聯(lián)網醫(yī)療公司爭先恐后地在全國各地跟線下醫(yī)院合作建互聯(lián)網醫(yī)院。因為國家衛(wèi)健委的監(jiān)管一直十分嚴格，明確要求互聯(lián)網醫(yī)院要依托實體醫(yī)療機構，只能開展常見病的復診服務等。互聯(lián)網醫(yī)療公司只有通過與實體醫(yī)療機構的合作，才能獲得互聯(lián)網醫(yī)院牌照，才有可能通過多點執(zhí)業(yè)等方式，把醫(yī)生“搬”上網，進而圈地線下的醫(yī)療資源。

微醫(yī)網號稱在2015年成立了全國第一家互聯(lián)網醫(yī)院烏鎮(zhèn)醫(yī)院，截至2020年，微醫(yī)共有27家互聯(lián)網醫(yī)院；平安好醫(yī)生宣布與超120家線下醫(yī)院達成互聯(lián)網醫(yī)院合作協(xié)議，其中有50家已經上線。

疫情期間，全國互聯(lián)網醫(yī)院的數(shù)量暴增。根據(jù)動脈網的統(tǒng)計，截至2020年4月30日，全國互聯(lián)網醫(yī)院只有497家，到2021年3月數(shù)量增加至1100家。 

這1100家互聯(lián)網醫(yī)院的共同點就是，用互聯(lián)網平臺去整合醫(yī)院的資源，作為線下醫(yī)院的補充，而且盡量不影響線下的模式。

而廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院此次發(fā)布的互聯(lián)網醫(yī)院，是三甲公立醫(yī)院首次真正成為互聯(lián)網醫(yī)院的主角。它跟過去的1100家互聯(lián)網醫(yī)院究竟有什么不同？廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長陳俊強的闡述是，這是一家線上線下完全打通、提供一體化服務的數(shù)字醫(yī)院。

所謂的線上線下打通包含三個維度：

第一，醫(yī)務人員全部上網、線上線下流程全打通、數(shù)據(jù)全打通。

廣西醫(yī)科大學第一附院把全院4000多名醫(yī)務人員搬上網，這4000多醫(yī)務人員有包括580多名高級職稱的醫(yī)生，為病人提供7X24小時的服務。

患者進入微信支付的騰訊健康入口，就能找到廣西醫(yī)科大第一附院。線上醫(yī)院有智能分診服務， AI會根據(jù)你描述的癥狀安排合適的醫(yī)生，并且將你的病情處理生成電子病歷，進入醫(yī)院的HIS電子病歷系統(tǒng)。等你到醫(yī)院看病時，醫(yī)生已經對你的病情有大致的了解，接下來的溝通就更有針對性。看完病回家后，如果發(fā)現(xiàn)什么問題，你可以在線上找到為你診治的醫(yī)生咨詢。這樣的看病模式顯然比傳統(tǒng)的更有效率，更有安全感。

第二，除了醫(yī)生的診療過程，還將病人所需的護理、康復服務也進行線上線下的打通。

舉個例子，腫瘤患者需要定期維護PICC導管，來自偏遠地區(qū)的病人每隔一段時間就要去一趟南寧。現(xiàn)在廣西醫(yī)科大第一附院將全省133個經過系統(tǒng)培訓的PICC導管維護網點放到線上，患者可以在線上預約就近的網點，享受上門服務，省去了舟車勞頓和路費。

第三，不僅是單個醫(yī)院的打通，而是醫(yī)院集群的打通。

廣西醫(yī)科大聯(lián)合各地市醫(yī)院建立了云醫(yī)聯(lián)體，病人拍的片可以通過影像云在醫(yī)聯(lián)體的內部流轉，省去了重復拍片等。醫(yī)聯(lián)體之間可以對病人進行遠程會診、雙向轉診。

可以說，廣西醫(yī)科大學第一附院把醫(yī)院完全復制到數(shù)字世界，線上和線下完全融為一體。

在這個模式中，騰訊健康只扮演基礎平臺和技術賦能的助手角色，比如通過微信支付來連接病人，利用AI技術提供智能分診、輔助診療，比如為醫(yī)院提供影像云服務、遠程會診系統(tǒng)，還有通過企業(yè)微信幫助醫(yī)院管理病人等等。

和湛科技則負責具體的實施和運營，包括線上線下的流程、數(shù)據(jù)如何打通，以及整個互聯(lián)網醫(yī)院的日常運營，幫助醫(yī)院用數(shù)字來驅動業(yè)務。

而醫(yī)院則回歸醫(yī)療，只需專心做好醫(yī)療本身。

互聯(lián)網平臺、醫(yī)院、運營服務商，三方各司其職，共建互聯(lián)網醫(yī)院。它和過去由互聯(lián)網平臺主導的互聯(lián)網醫(yī)院，在運營思路上有本質區(qū)別——我把這種模式稱之為互聯(lián)網醫(yī)療2.0。

 最大的區(qū)別是，無論微醫(yī)、平安好醫(yī)生還是京東健康、阿里健康，它們在網上提供的不過是簡易門診，而且無一不是流量思維。病人對于平臺來說就是流量，用戶進來之后，平臺主要靠賣藥、保健品、奶粉、體檢甚至醫(yī)美產品變現(xiàn)。

尤其京東健康和阿里健康，某種程度上來說，線上問診更像一個引流業(yè)務，起到吸引用戶、拉動藥品銷售的作用。雖然已聚合了數(shù)以萬計的醫(yī)生，其營收中還看不到在線診療的影子。

而廣西醫(yī)科大第一附院互聯(lián)網醫(yī)院提供的才是真正的診療服務，而且出發(fā)點和落腳點完全不同。

廣西醫(yī)科大第一附院日均門診量超過1萬，陳俊強說對前幾年醫(yī)院門診患者做了分析，發(fā)現(xiàn)復診患者占比56.56%，當中只有34.34%的患者需要在院內檢驗檢查，只有28.17%的患者需要在院內治療，既不需要檢驗檢查也不需要治療的復診患者占比56.47%。從整個門診來看，開完處方取完藥就走的患者占比高達33.67%，他們不需要住院，也不需要在院內檢查或者治療。那么，這33.67%的患者是不是可以通過別的途徑來解決就醫(yī)的需求，避免奔波勞碌，節(jié)約時間成本呢？

這33.67%的問題，跟醫(yī)院整體資源的分配管理息息相關，比如科學的分級診療、流程數(shù)據(jù)的打通、相關醫(yī)療資源的整合利用等等。解決了這個問題，就相當于解決了整個醫(yī)院的資源優(yōu)化和管理的問題，于是有了上述三個維度的打通。

無論騰訊健康產品負責人吳志剛還是和湛科技CEO張曉東都感嘆，難得有廣西醫(yī)科大一附院這樣強烈的創(chuàng)新欲望，所以三方才走到一起。

“現(xiàn)在互聯(lián)網醫(yī)療這個賽道，已經不是供需關系的創(chuàng)新，是醫(yī)院本身要有很大的創(chuàng)新，廣西醫(yī)科大一附院從院長、副院長到各個科室的主任都認為，這個時候要出來承擔一件事情，中國未來的互聯(lián)網醫(yī)療這個事應該由醫(yī)院來干。”張曉東說，這是后疫情時代的倒推和反思。

騰訊健康產品負責人吳志剛認為，經過這么多年的發(fā)展，醫(yī)院的信息化基礎已經非常好，醫(yī)保電子憑證和電子健康卡普及了，騰訊有了AI的能力、企業(yè)微信這個工具，各個環(huán)節(jié)的條件都具備了，一切都自然而然。

對于這么一個互聯(lián)網醫(yī)院要投入多少？如何評估經濟效益？陳俊強表示，重點的是解決行業(yè)痛點，解決病人看病難的問題。

而吳志剛和張曉東都表示，醫(yī)療是一個大賽道，要看得長遠一點。

醫(yī)療SaaS有可能崛起

去年我曾在《騰訊醫(yī)療的長期主義》一文中分析了騰訊健康的整體戰(zhàn)略，它想以微信支付的“醫(yī)療健康”為入口連接用戶，打造一個用戶的醫(yī)療服務和健康管理平臺。而此次的廣西醫(yī)科大第一附院，其實就是開始在平臺上引入具體的醫(yī)療服務。

借助微信的力量，醫(yī)院可以擴大影響力，比如廣西醫(yī)科大第一附院擅長治療地中海癥，卻并非全國患者都熟悉。借助騰訊健康提供的AI等各種工具，醫(yī)生可以更高效地服務病人，并進行診療后的管理，包括了解治療效果、引導病人回來做復查，以后還可以在平臺上招募志愿者等。

這種三方共建的互聯(lián)網醫(yī)院模式具有很強的開放性和延展性：

1、未來醫(yī)院可以透過騰訊健康平臺，把用戶日常生活的健康管理狀態(tài)和醫(yī)院的數(shù)據(jù)打穿，形成完整的健康檔案，從診療服務延伸到全生命周期的健康管理。

2、現(xiàn)在只連接了醫(yī)療的核心醫(yī)療資源，接下來還可以將護理、康復等各種服務也放上去。既然PICC導管服務可以網上預約，其它服務比如本文開頭提到的陪護服務、甚至養(yǎng)老服務，有沒有可能網上預約？

3、醫(yī)療SaaS有可能崛起。

和湛科技除了交付互聯(lián)網醫(yī)院的實施方案，還負責日常的運營。和湛科技是廣西最大的醫(yī)療行業(yè)解決方案供應商，全區(qū)70多家三甲醫(yī)院覆蓋了27家，占比 41.1%，廣西醫(yī)科大第一附院有沒有可能成為一個可復制的標桿？

張曉東認為，每個大的三甲醫(yī)院的互聯(lián)網醫(yī)院都需要單家、單家的打通，但相同的部分應該能占到60-70%，運營的過程中一定會產生標準化的東西。

如果能將互聯(lián)網醫(yī)院的運營平臺化，變成一種可訂閱的服務，和湛科技將成為一家醫(yī)療SaaS。這對于中國眾多的醫(yī)療服務提供商公司將是一個巨大的誘惑，一直以來醫(yī)療服務難復制、難規(guī)模化的問題令它們很難做大。

圍繞著醫(yī)院為核心，騰訊提供用戶入口、云、AI等基礎設施，醫(yī)療機構負責具體的醫(yī)療服務，SaaS公司提供運營，這才是真正的互聯(lián)網醫(yī)療生態(tài)。

回過頭來看，微醫(yī)、平安好醫(yī)生等互聯(lián)網醫(yī)療1.0公司都是消費互聯(lián)網時代的產物，用互聯(lián)網連接人和醫(yī)療產品及服務，跟電商平臺是在本質上是一樣的。

之前電商平臺只是連接了用戶和商品，但隨著人口紅利的消失，電商平臺也不得不往前走，就像阿里巴巴用犀牛智造介入工廠前端的生產，用釘釘切入到傳統(tǒng)企業(yè)供應鏈的管理。拼多多作為農產品銷售量最大的電商平臺，也開始向農業(yè)數(shù)字化滲透。由此，從消費互聯(lián)網走入產業(yè)互聯(lián)網。

未來互聯(lián)網醫(yī)療2.0也許不會完全取代互聯(lián)網醫(yī)療1.0，但一定會成為互聯(lián)網醫(yī)療的主力。