自2009年新醫(yī)改至今，中國(guó)的醫(yī)保支付方式改革在規(guī)范醫(yī)療行為、遏制過度醫(yī)療、提高醫(yī)療質(zhì)量方面不斷探索，逐步推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)控費(fèi)增效，取得了積極成果。隨著我國(guó)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入深水區(qū)，如何平衡醫(yī)療控費(fèi)和具有臨床價(jià)值的部分昂貴創(chuàng)新藥與醫(yī)療器械的使用之間的矛盾是臨床實(shí)踐中一個(gè)突出的問題。

DRG付費(fèi)改革，是近年除帶量采購(gòu)、國(guó)家醫(yī)保談判之外，又一個(gè)醫(yī)保控費(fèi)的核心手段。自2019年10月，中國(guó)30個(gè)DRG試點(diǎn)城市的發(fā)布，到今年4月，國(guó)家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，計(jì)劃2022年11月底前，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國(guó)落地應(yīng)用。9月上旬，監(jiān)測(cè)點(diǎn)措施進(jìn)一步出臺(tái)，決定開展以部署和完善DRG/DIP功能模塊為重點(diǎn)的支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)工作，采取先少后多、先慢后快原則，滾動(dòng)選取、壓茬推進(jìn)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)量達(dá)到30個(gè)左右后全面推開，爭(zhēng)取到2024年底前，全國(guó)所有地區(qū)達(dá)到監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)要求。

DRG與DIP是目前國(guó)家兩種最主要的按病種付費(fèi)方式，一旦全面推廣開來勢(shì)必對(duì)監(jiān)管單位和醫(yī)院雙方的管理提出更高的要求。根據(jù)政策改革邏輯，目前醫(yī)保支付模式的改革方向大致為由“按項(xiàng)目付費(fèi)”過渡為“按病種付費(fèi)”，在病種付費(fèi)方式下，醫(yī)院獲得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用償付是按每位病人所屬的疾病分類和等級(jí)“定額預(yù)付”的，因此醫(yī)院只有提供更科學(xué)的診斷規(guī)范和醫(yī)護(hù)計(jì)劃，才能增加醫(yī)保結(jié)余，并有利于合理控制醫(yī)療成本，更好地實(shí)現(xiàn)普惠醫(yī)療。

DRG賽道醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)AI公司——艾登科技成立于2016年，以“人工智能”、“疾病分類”與“病案質(zhì)控”為切口，專注于醫(yī)療行業(yè)內(nèi)大數(shù)據(jù)深度挖掘以及人工智能應(yīng)用，為幾千家二三級(jí)公立醫(yī)院及其他衛(wèi)生醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供基于DRG/DIP的醫(yī)療服務(wù)效率評(píng)價(jià)、醫(yī)保資金支付、成本核算與績(jī)效分配、臨床路徑與學(xué)科建設(shè)等方面的解決方案。

資本加持，領(lǐng)投B輪融資

多年來，海爾資本一直在圍繞醫(yī)療健康、智能科技領(lǐng)域進(jìn)行布局，尤其在技術(shù)賦能企業(yè)方面曾多次出手。

海爾資本該項(xiàng)目投資負(fù)責(zé)人表示：“艾登科技產(chǎn)品市場(chǎng)認(rèn)可度高，覆蓋了幾千家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，覆蓋率達(dá)行業(yè)第一。此外，公司在醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)和人工智能運(yùn)用上，走在了行業(yè)前沿。通過獨(dú)家掌握的相關(guān)病案數(shù)據(jù)，以大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)賦能，打造了業(yè)內(nèi)最全自動(dòng)推薦‘糾錯(cuò)本’。”

基于對(duì)艾登科技行業(yè)地位以及技術(shù)層面的認(rèn)可，海爾資本領(lǐng)投艾登科技B輪融資，為其市場(chǎng)拓展、人才招募和品牌建設(shè)等提供資本支持。

艾登科技表示，隨著新一輪融資的引進(jìn)，公司將從產(chǎn)品、技術(shù)、品牌三大戰(zhàn)略出發(fā)，把握醫(yī)改事業(yè)的發(fā)展機(jī)遇，積極探索醫(yī)療和人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的深度融合，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

產(chǎn)業(yè)共創(chuàng)，助推醫(yī)保改革

此外，海爾資本與艾登科技的共創(chuàng)之路，并不止于資本層面，而是覆蓋到產(chǎn)業(yè)生態(tài)的方方面面。

基于產(chǎn)業(yè)生態(tài)內(nèi)的醫(yī)療資源，海爾資本團(tuán)隊(duì)為艾登科技對(duì)接了集團(tuán)旗下上市公司盈康生命的多家大型醫(yī)院，使其參與進(jìn)相關(guān)醫(yī)院的信息化建設(shè)招標(biāo)，實(shí)現(xiàn)多方共創(chuàng)共贏。

一方面，艾登科技的DRG/DIP協(xié)作管理平臺(tái)，可有效幫助盈康生命旗下醫(yī)院提升病案質(zhì)控信息化程度，優(yōu)化病案、醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)處理流程，提供病案首頁(yè)質(zhì)控與醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)保障，幫助實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的有效結(jié)算，減少潛在的醫(yī)保結(jié)算損失。與此同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)保支付數(shù)據(jù)具有高頻和實(shí)時(shí)的特性，病例數(shù)據(jù)質(zhì)量好，醫(yī)院覆蓋率高、數(shù)據(jù)完整，有望幫助集團(tuán)醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保的數(shù)據(jù)打通，實(shí)現(xiàn)臨床診療數(shù)據(jù)的生態(tài)閉環(huán)，打造中國(guó)最大的實(shí)時(shí)醫(yī)療、臨床云數(shù)據(jù)庫(kù)。

另一方面，通過與集團(tuán)醫(yī)療體系的協(xié)同，艾登科技產(chǎn)品的覆蓋率將得到進(jìn)一步提高，醫(yī)保支付帶來的病例上傳高頻和實(shí)時(shí)特性，將實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)反哺，進(jìn)一步加強(qiáng)艾登科技AI模型的競(jìng)爭(zhēng)力。

依據(jù)目前現(xiàn)狀，醫(yī)保DRG支付受政策推動(dòng)性影響較大，各級(jí)醫(yī)院的采購(gòu)和政策的相關(guān)執(zhí)行程度直接掛鉤。因此，接下來，海爾資本將繼續(xù)助力艾登科技持續(xù)打磨自身產(chǎn)品質(zhì)量，將DRG協(xié)作平臺(tái)的產(chǎn)品體系做深做透。未來，海爾資本將進(jìn)一步幫助企業(yè)對(duì)接行業(yè)資源，探索更深層次數(shù)據(jù)商業(yè)應(yīng)用模式，基于產(chǎn)業(yè)全生態(tài)投資共創(chuàng)模式，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。