醫(yī)保資金是老百姓的看病錢、救命錢，但被一些人心術不正之人給盯上了，他們?yōu)榱颂兹♂t(yī)保資金，不惜各種造假。

以身試法的結果，就是身敗名裂、各種“社死”。

騙取醫(yī)保資金，東窗事發(fā)

最近，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保一事東窗事發(fā)。

據(jù)央視財經(jīng)、第一財經(jīng)等媒體報道，該醫(yī)院放射科的醫(yī)生舉報稱，醫(yī)院內(nèi)根本沒做過影像檢查的患者，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的判斷”。

說白了就是，無錫虹橋醫(yī)院有人涉嫌通過篡改CT、核磁影像記錄等偽造病歷的手段套取醫(yī)保資金。

后續(xù)的消息是，無錫虹橋醫(yī)院被取消醫(yī)保定點資格，被刑事立案，院長等涉案人員被依法采取刑事強制措施，醫(yī)院已經(jīng)停業(yè)。

無錫虹橋醫(yī)院背后的大股東，是上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司，持股比例為40%。

美迪亞集團的股東是王為民、胡玉芝，二人持股比例分別為80%、20%。

王為民是美迪亞董事長兼總裁，胡玉芝是無錫虹橋醫(yī)院院長。

美迪亞集團投資了很多醫(yī)院，主要分布在深圳、杭州、上海、溫州、無錫、昆山這些經(jīng)濟發(fā)達城市。

具體的有深圳港龍醫(yī)院、深圳建國泌尿外科醫(yī)院、杭州天目山醫(yī)院、杭州建國婦科醫(yī)院、上海閔行虹橋醫(yī)院、上海健橋醫(yī)院、溫州建國醫(yī)院、無錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院。

這次出事的無錫虹橋醫(yī)院是民營二甲醫(yī)院，一說到民營醫(yī)院很多人都會想到“莆田系”。

事實上，美迪亞集團之前就是莆田系之一的陳氏家族實控，不過后來陳氏家族退出，王為民在2020年接手美迪亞集團。

在無錫虹橋醫(yī)院出事之前，8月份，昆山虹橋醫(yī)院因網(wǎng)傳讓患者至少消費7000元而被當?shù)匦l(wèi)健委立案。

堂堂救死扶傷的醫(yī)院也搞最低消費，真是毀人三觀。

兩家上市公司，曝出醫(yī)保資金問題

除了有莆田系基因的虹橋醫(yī)院之外，上市公司里有騙取醫(yī)保資金，或者違規(guī)使用醫(yī)保資金的事情嗎？

還真的有，而且不止一家。

主營血糖檢測儀、血脂檢測儀等產(chǎn)品的創(chuàng)業(yè)板公司三諾生物，旗下的全資子公司北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院，由于虛構醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)保基金等問題，被北京市醫(yī)療保險事務管理中心自2023年12月29日起，解除與其簽訂的醫(yī)療保障服務協(xié)議，并追回違規(guī)費用。

經(jīng)調(diào)查，從2021年7月30日-2022年10月20日間，三諾健恒醫(yī)院騙取醫(yī)保基金共計93495.81元。

股價表現(xiàn)上，三諾生物今年以來下跌16%，公司實控人李少波自5月份辦理了新的股權質(zhì)押，他本人及其一致行動人累計質(zhì)押7555萬股，占所持股份的52.67%。

之前李少波的一致行動人是其合作伙伴車宏莉，兩人在上市前持有公司多達90%的股份。2016、2017年時，車宏莉進行了大量減持，動輒套現(xiàn)數(shù)億元。

目前車宏莉仍然是三諾生物第二大股東，持股比例21.94%。

車宏莉這種元老級人物大舉減持，那重倉的公募基金更是要撤了。像睿遠均衡價值、華寶中證過去幾個月都進行了減持。

三諾生物自己做醫(yī)療器械生意，還控股著糖尿病醫(yī)院，這種醫(yī)療生意模式，可以說很容易產(chǎn)生“自家工廠產(chǎn)品自家醫(yī)院賣”的事情。

其實醫(yī)療器械類公司，尤其是大型醫(yī)療器械公司，一直是醫(yī)療腐敗的重災區(qū)。一臺設備動輒幾百萬、上千萬，其回扣金額不是一般藥品能比的。

除了醫(yī)院和醫(yī)療器械公司之外，醫(yī)藥零售行業(yè)直接面向消費者，里面也存在不少問題。

著名藥店聯(lián)鎖上市公司一心堂，部分門店由于串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結算的門店代為進行醫(yī)保結算等問題，造成了醫(yī)保基金損失。公司在今年5月24日成為首家被國家醫(yī)保局對外公開約談的藥店類上市企業(yè)。

國家醫(yī)保局要求一心堂要深刻認識維護醫(yī)保基金安全的極端重要性，切實增強合法合規(guī)使用醫(yī)保基金的緊迫感、責任感，全面落實法律法規(guī)和各項規(guī)定。

國家醫(yī)保局還對一心堂傳達了強化思想認識、完善內(nèi)控制度、開展自查自糾，主動退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金等要求。

8月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布的信息顯示，一心堂已退回2021年5月1日-2024年5月30日因違規(guī)問題涉及的醫(yī)保基金1070余萬元。

股價暴跌，自媒體背鍋？

藥店違規(guī)使用醫(yī)保資金是很嚴重的事情，對于藥店來說，如果因為這種事被停掉醫(yī)保定點藥店的資格，那就是毀滅性損失。

或許是此事讓資本市場對一心堂產(chǎn)生了嚴重的負面心理預期，自一心堂被國家醫(yī)保局約談開始，其股價就出現(xiàn)單邊下跌走勢，從5月下旬的22元附近一口氣跌到了9月18日最低的10.84元，4個月時間股價腰斬！

不過，一心堂方面也在極力淡化此事影響。公司領導在9月1日的2024年中報業(yè)績交流會上稱，醫(yī)保自查自糾對公司業(yè)務已經(jīng)沒有影響了，公司業(yè)務回歸正常狀態(tài)。

公司領導還稱，約談開始后，干擾比較大的是自媒體過度解讀，導致消費者認知有所改變。

這意思是，股價暴跌的鍋，要讓自媒體來背？

難道自媒體讓一心堂違規(guī)結算醫(yī)保資金的？

這里要科普一下，醫(yī)保定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要有以下幾種情形：

第一，虛假開藥并空刷醫(yī)保碼，騙取醫(yī)保基金。

第二，串換藥品，主要是將非藥品串換為醫(yī)保藥品，將低價藥串換為高價藥這兩種方式。

第三，超量開藥，向參保人推銷本人不需要的藥品，或是超量多開貴重藥品并進行醫(yī)保結算。

第四，向其他藥店，尤其是向非醫(yī)保定點零售藥店代為進行醫(yī)保結算。

隨著國家對醫(yī)保基金的監(jiān)督管理更為完善細致，后面或許還會有一些上市公司被曝光。

這種套取醫(yī)保資金的行為，本質(zhì)上是在動每個人的救命錢，我們既要譴責相關公司，也要遠離相關股票。